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概  述

病因病机

诊断要点

  肿瘤防治

- 甲状腺肿瘤 -收藏
治?#21697;?#27861;
 
    1.中国中医治疗

    甲状腺肿瘤确诊后,原则上都需手术切除,中国也早已开展外科手术治疗,在《三国志》中已有“十人割瘿九人?#39304;?#30340;传闻,至于中药治疗,在《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》等古医藉中已记载有数十首治瘿的方剂,已有用羊靥,?#20851;?#30340;以脏治脏的方剂,金代张从正则已提出“海带、海藻、昆布三味,皆海中之物,但得二味,投入于水瓮中,常食亦?#19978;?#30691;”的防治措施,近代医?#20063;?#20165;充分认识到含碘中药对瘿瘤的利弊关系,并进一步采用消瘤抗癌的药物与辨证施治有机的结合,进一步提高了疗效。

    (1)药物治疗

    1)肝郁?#30340;?#22411;。

    主证:情志抑郁,咽部作憋,颈前瘿肿,质柔如?#28023;?#20809;滑圆润,随吞咽上下,胸闷胁胀,舌苔薄白或白腻,舌质淡红,脉弦细滑。治法:理气消瘿,化痰散结。

    方药:瘿瘤散结?#39304;?#39321;附10g,郁金10g,青皮10g,三棱10g,莪术10g,山慈姑15g,白芥子10g,全瓜窭15g,海蛤壳30g,生牡蛎30g,八月札20g,白花蛇舌草20g。

    甲状腺肿块质地较硬,病程较长者,加桃仁、鬼剪羽、石见穿、山甲片、乳香、没药等,或加乌贼骨、煅瓦楞等;大便燥结能行者,可重用瓜蒌;或加用生大黄;年老体弱或服药后出现神倦乏力,面色少华等虚弱症状者,加灸黄芪、党参、当归、黄精等;?#20061;?#22312;经期,去三棱、莪术,改用丹参、赤芍。

    ?#27835;觶?#26041;中香附、郁金、青皮舒理郁结之肝气,以除其因;三棱、莪术、软坚消结、山慈姑、生牡蛎是消瘿之要药,再辅以海蛤壳、白花蛇舌草消症抗癌,皆为消蚀甲状腺肿瘤而为之,再佐以自芥子、全瓜蒌化痰,散结,加之八月札既能舒肝理气,又能消瘤化结,故全方?#20161;?#29702;肝气,化痰散结以解其郁又能消瘿抗癌,故药后不仅可使肿瘤缩小,甚至使肿块消失而除病。

    2)痰瘀交阻型。

    主证:颈部瘿胂,质中偏硬,呈圆或椭圆形,边界尚清,可随吞咽上下,伴有咽部不适,胸闷气憋,或有月经不调,苔薄腻,舌质偏暗,脉弦细涩。

    治法:化?#31561;?#22362;,活血散结。

    方药:海藻玉壶汤(《外科正宗》)。海藻10g,昆布10g,陈皮10g,法夏10g,贝母10g,连翘15g,当归10g,川芎10g,茯苓12g,香附10g,郁金15g,穿山甲(先煎))15g,土贝母12g,蚤休15g,石见穿15g,天南星10g。

    郁久化火,烦热,舌红者,加丹皮10g,栀子10g,夏枯草15g;神疲乏力,便溏者,加?#36164;?0g,山药15g。

    ?#27835;觶?#26041;中海藻、昆布为含碘消瘿之主药,陈皮、法夏、茯苓、贝母、南星化痰?#27493;幔?#24403;归、川芎活血通脉,辅以香附、郁金理气,连翘、蚤休清解,共奏化痰活血消瘿散结之功,再加上穿山甲、土贝母、石见穿,消瘤破症,更助上药消除肿瘤之功。

    3)血瘀石瘿型。

    主证:颈前瘿病,质硬如石,难以推?#30130;?#25110;见颔下瘰疬,咽喉梗塞,吞咽不畅,甚则声音嘶?#30130;?#24418;瘦清?#24120;?#38754;黯不泽,苔薄或少,舌色紫黯,可见瘀斑,舌下青筋暴露,脉沉细涩。

    治法:活血化瘀,散结消症。

    方药:消瘿汤[《陕西中医》)1988;(7):293]。昆布、黄药子、海藻备15g,土贝母12g,妙山甲、乌蛇、重楼备10g,生牡蛎、忍冬藤30g。

    痰甚者加南星、瓜蒌;气郁甚者加香附;血瘀甚者加蜈蚣、瘙虫;热毒甚者加山豆根。

    ?#27835;觶?#26412;方是针对甲状腺肿瘤所设,昆布、海藻、黄药子、生牡蛎均为主药,以消瘿散症,土贝母、穿山甲软坚消瘤为辅,再加乌梢蛇、重楼,通脉消肿,活血散瘀,更加强诸药消瘿之功,至于方剂中纳入忍冬藤一味,可通络止痛,为缓解甲状腺癌之疼痛而设。本方为基本方,临床为辨证施治,随其气郁、血瘀、?#30340;?#32780;另加佐使之品以相辅相成。

    4)阴虚火郁型。

    主证:颈前瘿肿,扪之质硬,心悸烦躁,面部烘热,咽干口苦,手颤失眠,舌苔薄黄,或苔少舌红,脉弦细数。

    治法:养阴清热,化?#31561;?#22362;。

    方药:清心软坚方(《河南中医》1991;(4):24)。夏枯草20g,北沙参20g,白芍20g,生地20g,天冬20g,麦冬20g,川贝10g,石斛20g,海藻20g,昆布15g,黄药子10g,僵蚕20g,地龙30g,银花20g,酸枣仁20g,夜交藤30g。

    口干口渴,苔少加玉竹、芦根;心悸不宁加五味子、莲芯;纳差便溏加?#36164;酰?#33583;苓、砂仁;神疲力乏加党参、黄芪。

    ?#27835;觶?#26412;方以夏枯草,黄药子,海藻,昆布消瘿软坚以治其本,用沙参、白芍、生地、天冬、麦冬清热?#26691;?#20197;消其症,更以僵蚕、地龙软坚消散,贝母化痰,银花清热利咽为辅,纳酸枣仁、夜交藤以宁心?#37319;瘢?#26082;针对其病,又兼顾其证,也可适用于甲状腺癌放、化疗后出现阴虚烦热之症。

    

    (2)针灸治疗

    1)体针。

    局部取穴:以左手拇、食指固定肿物,在结节周边将针刺入皮下,然后针尖向内斜,—?#36125;?#21040;结节的基底部。根据结节大小,共刺6~8针。另在结节皮肤正中,将一枚针?#36125;?#21040;结节的基底部。注意勿刺伤喉返神经。

    邻近和?#27602;?#31163;取穴:天柱3L10、大杼BL11、内关PC8、曲骨RN2穴。

    2)扬刺法。

    取穴:足阳明经之人迎ST9、气舍ST11、水突ST10部位,瘿瘤顶部中心?#20843;?#21608;。

    于人迎、气舍、水突及瘿瘤顶部中心,垂?#36125;?#20837;毫针各一支,再于瘿瘤四周取45?#35748;?#24515;刺入毫针一支,深度以达瘿瘤中心为度,不可刺穿对侧囊壁。留针15~20分钟,每3日针1次,10次为1疗程。    3)耳穴压丸。

    取穴:神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。

    用探棒在穴区内?#19994;?#25935;感点后,用胶布将王不留行籽贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按3~4次,每隔3~4天换1次,两耳?#33267;?#25442;贴,10次为1疗程。

    4)耳针。

    取穴:神门、皮质下、肺、咽喉、颈6用耳针在上述穴位轻刺,每日一次,5天为1疗程。

    (3)气功?#21697;?/div>
    将身体分成两侧、前面、后面三条线∫自上而下逐次地进行放松。第一条线?#21644;?#37096;两侧→颈部两侧→肩部→上臂→肘关节→前臂→腕关节→两手→十个手指。第二条线:面部→颈部→胸部→腹部→两大?#21462;?#33181;关节→两小?#21462;?#20004;脚→十个脚趾。第三条线:后脑部→后颈→背部→腰部→两大腿后面→两腿弯→两小?#21462;?#20004;脚底。先注意一个部位,然后默念松,同?#24330;?#24847;离开这一部位,再默念?#20843;傘保?#20174;第一条线开始,循序而下,待放完第一条线后,放第二条线,再放第三条线,每放完一条线,在一定部位一“?#29916;?#28857;”轻轻意守一下。第一条线的?#29916;?#28857;是中指,第二条线的?#29916;?#28857;是大脚?#28023;?#31532;三条线的?#29916;?#28857;是两脚心,每处约?#29916;?~2分钟。当三条线一个循环放完后,再把意念集中在脐部,轻轻地意守,保持安静状态约3~4分钟,一般每次练动作2~3个循环,安静片刻,然后?#23637;Α?#25509;着自?#32531;?#21560;,用右手中指轻轻放在肿瘤部位,每次呼气时,意想手上一股真气把肿瘤消失。反复10分钟左右?#23637;Α?#27599;日早、中、晚各1次,每次30分钟左右。

    (4)药膳?#21697;?/div>
    1)夏枯草60g,瘦猪肉100g。加水炖服,可加盐等佐料。

    2)海带30g,薏苡仁30g,鸡蛋3只,油、盐、胡椒粉各适量。将海带?#20204;?#27700;浸泡?#24904;?#21688;味,切?#21830;?#29366;,薏苡仁淘洗干净,然后一起放入锅内加水同煮至海带、薏苡仁烂透,打入鸡蛋,调以油、盐、胡椒粉即可食用,喝汤吃海带及薏苡仁。

    3)蛎肉210g,海带50g。将海带用水发胀,洗净,切细线,放水中煮至熟软后再放入牡蛎肉同煮,以食盐、猪脂调?#37117;?#25104;。

    4)蛤肉带壳60g,紫菜30g。煮熟后,吃肉和菜并?#24525;馈?/div>
    5)干海蛾鱼7~8尾,瘦猪肉100g。炖食,饮汤食鱼及肉。

    6)蛇皮2g,鸡蛋1枚。将蛋破1小孔,装入蛇皮末,封口煮食。每次服1枚,每日2次,连服60天。

    

    2.中国藏医治疗

    藏医对甲状腺肿瘤的治疗,主要是用外治法。在初期病变尚轻者,用黄蜡摊涂在纸上烤热贴患处,再用盐、姜?#24904;?#29071;局部并予以按摩。不愈则可用火疗或灸法。病势中等时,用五味子、童便涂沫患处,或用腐烂?#38590;?#33041;调盐敷于局部,并用诃子、黑香、黄柏、牛溲煎汤内服,未愈再加当归与鸽粪。病久已有扩展增大者用温熨或放血?#21697;ǎ?#20877;用亚大黄、糖芥、五灵脂土碱、童便调成糊状外涂。有风痰见症者,用猪毛菜、檐木刺、小米、辣椒、荜菝、?#38047;汀?#26126;盐、生姜和成面团局部温熨。内瘿可用诸野兽肉煮烂熏熨,核瘿则予以漫浴调伏之后灸。

    

    3.中国蒙医治疗

    方药:丹参20g,茜草15g,赤芍15g,寒水石(凉?#30130;?0g,丁香10g。

    用法:以上5味药,粉碎成细粉,过筛,混匀,即得。每次3克,每日2次,温开水送服。

    凉制寒水石:将寒水石碾碎炒了,喷适量的牛黄溶?#28023;?#25918;阴凉干燥处晾干即可。本方有清热凉血,散结消肿功能,用于甲状腺瘤。



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